生儿育女几乎是每个女性人生的必由之路，也是影响女性一生幸福的大事。但是，这件人生大事也可能对女性造成一定程度的伤害。对于中老年女性来说，总有一些难言之隐困扰着她们的生活，她们不敢咳嗽或大笑，因为一不小心就会遭遇漏尿的尴尬，做家务时也会突然感觉下体有东西掉出来。其实这些问题，都是盆底肌损伤惹的祸。

　　相关数据显示，已婚、已育的妇女盆底肌功能障碍发病率约为三到四成，四五十岁的病人较集中，盆底功能障碍患者中，一半以上的患者存在不同程度的排尿异常，很多人不知道，中老年时发生的盆底功能障碍，很可能是几十年前分娩损伤引发的。

　　到底什么是盆底肌?为什么会发生盆底损伤?盆底康复怎么做?

　　2019年5月20日FM92.9南通交通频率 11:00的《我的朋友圈》栏目，特别邀请南通长城医院院长——孙华女士做客演播室，就广大女性朋友关心的“中老年盆底康复”的话题，为大家进行了解答。

　　【女性必读】阅读以下重要内容大概需要3分钟

　　一、认识盆底肌?

　　盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群，这一圈肌肉群犹如一张网兜，承托着尿道，膀胱，阴道，子宫，直肠等腹部脏器，具有控制排尿、排便等多项生理功能。

　　盆底肌的正常张力与位置都是为了使这些器官更加良好的运作，一旦它无力而下垂，腹内的器官无法维持在正常位置，那么相应的功能就会出现障碍。

　　二、盆底功能障碍的典型症状

　　1、器官脱垂

　　①子宫脱垂：轻者无症状，重者可有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴腰酸、下坠等感觉。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血。

　　②阴道前壁脱垂：轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。

　　③阴道后壁脱垂：阴道分娩损伤是主要原因，轻者往往无症状，明显膨出者可有下坠感、腰酸及大便困难。老年女性盆底肌肉以及肛门内括约肌肌力弱、便秘、排便时用力均可导致或加重直肠膨出。

　　2、压力性尿失禁

　　在咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、快步行走或跳跃时，尿液不自主自尿道口流出，称之为压力性尿失禁，是产后妇女的较常见问题。

　　这些女性“盆底病”虽然不致命，但严重影响了女性生活质量。

　　三、盆底功能障碍疾病的病因

　　1、妊娠

　　整个妊娠期，子宫的大小、重量随妊娠的进展而逐渐增加，子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直，到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。

　　随着子宫的长大，脊柱的向前弯曲，盆腔逐渐承受到向前下方向的压力，同时妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的，但是以向下为主，此时就增加了盆底肌肉的负担。

　　2、分娩

　　分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致压力性尿失禁的发生。

　　分娩时还可能造成不同程度的会阴撕裂伤，使盆底的肌肉力量下降，会阴部神经传导时间延长，从而降低盆底收缩能力，进一步加重了尿道和盆底功能的异常。

　　3、年龄

　　雌激素是维持盆底组织结构张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要物质之一。随着年龄增长，特别是更年期或绝经期后，体内雌激素水平显著下降，盆底肌肉和筋膜等支持组织变得薄弱，盆腔肌肉及结缔组织的支持力量下降，尿道的正常位置改变，尿道支持和关闭阻力降低，就会发生尿失禁、盆腔器官脱垂。

　　4、长期腹压

　　此外，有慢性咳嗽、习惯性便秘，或长期从事蹲、站工作，迫使腹压增加，会引起子宫向下移位，尤其是那些肩挑抬担等重体力劳动，可导致盆腔的器官出现脱垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。

　　四、盆底功能障碍疾病患者就诊率不高

　　很多子宫脱垂的中老年患者受传统观念的影响，认为生过孩子的人都是这样，并且对于自身病情羞于启齿，只好能忍则忍，将就着生活。

　　另一个现实障碍是，中国人强调坐月子，要让产妇多躺，早期检查并锻炼盆底功能，被不是那么容易被接受。这些错误的认识都给未来的身体和家庭、社交生活埋下了隐患。

　　五、盆底康复的时间

　　度过产褥期以后，大部分产妇的恶露已排净，会阴裂伤及产道粘膜破坏已基本愈合，盆底肌张力恢复，身体各部分机能在逐渐恢复。此时再进行盆底肌功能锻炼，则有利于加强盆底组织的功能。

　　所以产后42天至1年，是修复盆底肌的时间，产后半年内是修复的黄金时段。

　　通常情况下，医生都会提醒产妇在产后42天来医院复查。复查的项目其中就有一项盆底器官检查，通过评估盆底肌肉力量，了解盆底功能有没有损伤。一般在盆底肌力3级以下的，都建议进行盆底康复训练。

　　六、中老年人做盆底康复治疗还来得及吗?

　　治疗得当是能够治愈的，而且越早采取干预恢复就越好。中老年人，特别是更年期女性，应定期评估，及时发现并改善问题。如果不做任何恢复治疗，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状只会越来越严重。

　　七、盆底康复的主要治疗方法

　　在盆底康复治疗过程中可选择或联合使用以下康复措施：

　　1、盆底肌肉锻炼：又称为凯格尔运动，通过有意识的自主收缩阴道、尿道口及肛门周围肌肉，锻炼加强肛提肌肌肉力量和紧张度，促进局部血液循环，改善控尿能力及盆底器官脱垂程度。每次做缩紧动作至少3秒钟，连续进行15-30分钟的练习，每日进行2-3次，练习6-8周为一个疗程。该方法可以在家自行锻炼。

　　2、盆底康复器：利用康复器(阴道哑铃)的重力作用，刺激盆底肌进行收缩，从而达到锻炼盆底肌肉的目的。

　　3、肌电刺激和生物反馈治疗：用特定的处方程序模拟生物电流，刺激和唤醒盆底部已经损伤的神经，并将测量到的阴道压力和收集的肌电信号转换成声音和图像，从而指导正确的锻炼方法。

　　需要注意的是，恶露未净、阴道出血、泌尿生殖系统的急性炎症、植入心脏起搏器、合并盆腔脏器恶性肿瘤等情况的患者不宜使用该方法。

　　4、子宫托治疗：子宫托适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术的患者，将子宫托卡于骨盆内支持组织上，从而托住下垂的子宫或阴道壁，改善脱垂症状。

　　5、手术治疗：针对中重度盆底功能障碍的患者则需要手术治疗。阴道前后壁膨出、子宫脱垂可采用腹腔镜下阴道前后壁网片骶骨固定术，将一枚补片置入盆底组织内部，替代残损的盆底组织，从而在患者体内拉起一张长久有效的“柔性支架”。治疗尿失禁一般在完成生育后进行，微创的有经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术。

　　盆底健康关乎女人的一生，盆底康复对于女性来说是一堂必修课。在发现尿失禁、盆腔脏器脱垂时，一定要及时就医，积极干预，在医生的指导下有计划地进行盆底功能恢复训练。盆底康复治疗既可弥补女性在身体上的“创伤”，也可减轻心理上的负担，让女性更加优雅、从容和健康。