时至今日，有些疾病还是会令我们难于启齿，特别是妇科方面的问题,比如我们常听说的“宫颈糜烂”。

　　当女性去做体检的时候，十有八九都会被诊断出存在宫颈糜烂。很多人对此并不了解，光听到“糜烂”一词就吓了一跳，总觉着是什么不得了的大病。

　　宫颈糜烂是病吗?需要治疗吗?是否会引起宫颈癌?宫颈出现问题还能正常怀孕吗?相信女性朋友们有着一连串的疑问。

　　2019年7月23日FM97.0南通新闻广播 11:00的《天天健康》栏目，特别邀请南通长城医院妇科主任医师——黄筱蔚女士做客演播室，就广大女性朋友关心的“宫颈健康”的相关问题，为大家进行了解答。

　　【女性必读】阅读以下重要内容大概需要5分钟

　　01认识宫颈糜烂

　　“宫颈糜烂”只是一种临床表现，并不是一种疾病，是过去大家对“宫颈柱状上皮异位”这种正常生理表现的错误表述。早在2008年第7版《妇产科学》就取消了“宫颈糜烂”这个名词，取而代之的是“宫颈柱状上皮异位”。

　　02“宫颈糜烂”是如何产生的?

　　正常生理情况下，宫颈部位有2种不同的细胞，鳞状上皮和柱状上皮，妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为“光滑”，类似正常黏膜颜色，但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方，因为柱状上皮单层，血管可见，比较嫩红，看上去像是充血的表现，把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”，所以其实不是真的糜烂，只是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来。

　　育龄妇女因为受雌激素影响，常常会产生“宫颈柱状上皮异位”，这是一种正常的生理现象。

　　03检查时为何还是会提“宫颈糜烂”?

　　妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮的，柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，看上去都是红色的，类似”糜烂“的表现，这个糜烂只是一种形态学上的感觉，不一定是柱状上皮异位。

　　虽然“宫颈糜烂”是一个淘汰的概念，但目前医学界也还没有找到一个更精确、更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈，所以妇科检查时仍会沿用这一说法。

　　04宫颈糜烂会影响生育吗?

　　这就要先说说宫颈的功能了，宫颈连接阴道与子宫，是子宫的天然屏障，最直接的保护伞，能够防止由阴道侵入的细菌进入子宫，同时在完成生殖和生育过程中也起到了重要作用：

　　1、子宫颈分泌粘液。随着月经周期的改变，在雌激素的作用下，宫颈粘液变成无色透明的蛋清样粘液，有利于精子穿过;

　　2、子宫颈还是抵达子宫腔的通道。子宫颈的内壁有许多隐窝与裂隙，男方的精子经宫颈到达子宫生存4-5天，并获得能量，穿越子宫，在输卵管内与卵子相结合;

　　3、妊娠后为适应胎儿的生长，子宫不断增大。但子宫颈仍保持关闭状态，保证了胎儿在子宫内安全生长，直到妊娠足月，分娩期的子宫颈逐渐变软，开始扩张，子宫口开大，子宫颈是胎儿自然娩出的必经之路。

　　事实上，单纯性的“宫颈糜烂”并不会影响到宫颈的腺体细胞，所以不会影响宫颈粘液的性状。虽然理论上宫颈柱状上皮容易发生感染，但是多项研究表明“宫颈糜烂”的宫颈管粘液也不会含有白细胞，因此不用担心宫颈柱状上皮易位会影响生育，只有在此基础上合并感染，才会产生临床一系列症状。

　　05病理性的宫颈糜烂

　　病理性的宫颈糜烂，比如由宫颈炎引起的宫颈糜烂，会在一定程度上改变了子宫颈的生理状况，对女性的生育能力产生一定影响，严重时可导致女性不孕不育：

　　宫颈炎症常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、霉菌等，会引起宫颈分泌物增多及炎性反应，使宫颈黏液的质地黏稠，炎症环境会降低精子的活力，因而不利于精子通过;严重的宫颈炎会导致宫颈粘连，使精子进入宫腔困难。同时，炎症使宫颈分泌物中含有大量白细胞，会吞噬精子，引起炎症的病原体和毒素，也会破坏精子。

　　有的宫颈炎症还可同时发生子宫内膜炎，造成流产或不孕。如果是沙眼衣原体感染，可导致流产、死胎、胎膜早破、早产、新生儿结膜炎和肺炎等。

　　如果出现白带增多，脓性白带，伴有腰酸、下腹坠痛等不适，就要考虑宫颈可能有急性炎症了，严重的宫颈急性感染会直接蔓延，引起子宫内膜炎、盆腔炎及泌尿系统的感染，那是感染性疾病了，必须治疗。急性宫颈炎症需及时到医院进行诊治，待炎症治愈后再怀孕。

　　06宫颈糜烂能治愈吗?

　　通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论哪种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。

　　临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗后，糜烂区变得光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代)了，但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。

　　究其原因，无论应用哪种方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。所以要区分是生理性的变化，还是合并有炎症的感染，如果不祛除真正的病因，宫颈糜烂就可能再次发生。

　　07哪些情况需要治疗?

　　患者要在治疗前要分清楚是柱状上皮移位还是宫颈有炎症，是轻、中度糜烂还是严重糜烂。

　　生理性的“宫颈糜烂”，无论是中度还是重度都无需干涉，一般是不需要治疗的。要严防小病大治，对不应当治疗的柱状上皮移位导致的轻、中度糜烂施行过度治疗，结果适得其反，损伤到自身的生育功能。

　　对于病理性的宫颈糜烂，目前常用的有药物治疗：在炎症急性期给予抗生素口服或肌注，根据检出的病原菌对症治疗。但治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

　　物理治疗：包括激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法和微波疗法等，也可以做手术椎状切除。

　　物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。但治疗后患者的宫颈口易形成较明显的瘢痕，会影响宫颈的弹性，使宫颈硬化，日后分娩时宫口难以开全，影响胎儿的顺利娩出。因此，一般对于未生育女性的轻、中度生理性糜烂，不主张采用物理疗法，或生育后再接受治疗。

　　如果重度宫颈糜烂必须做物理疗法，也要由经验丰富的医生操刀，避免伤及宫颈管，减轻瘢痕形成，为今后的生育创造比较好的条件。

　　08宫颈糜烂等于宫颈癌吗?

　　多数女性都存在这样的误解，以为宫颈糜烂会引起宫颈癌，因而对宫颈糜烂感到非常恐惧。但其实这两者有质的区别，“宫颈糜烂”不等于宫颈癌。

　　前面说了，单纯性的宫颈糜烂仅仅是生理状态下，宫颈柱状上皮细胞的外移所致，和雌激素的波动有较大的关系，所谓的宫颈炎指宫颈糜烂合并感染者，多数也是合并细菌感染。

　　而宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染有直接的关系。HPV感染多数无临床症状。大多数HPV感染是暂时性的，可自行消退，也有部分高危型可能会持续存在。

　　由此可见，宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会提高宫颈癌的发生率，细菌感染和病毒感染两者没有直接的关系。

　　但值得注意的是，“宫颈糜烂”的这种表现在外观上与早期宫颈癌非常相似，医生无法单从外观上判断这种“糜烂”究竟是单纯的生理性表现还是宫颈癌。此外，有部分宫颈癌的癌变部位生长在宫颈管里，妇科检查往往宫颈没有糜烂，因此，就算宫颈“光滑”也不代表没问题。

　　所以有宫颈糜烂的女性，我们需要更进一步的防癌筛查。

　　09宫颈癌的检查

　　目前主要的筛查方法：宫颈细胞学TCT检查和高危型HPV检测。

　　如果筛查异常，一般会建议进一步行阴道镜检查。如果阴道镜表现可疑，医生会在阴道镜指示下进行活检明确诊断。如果活检出来无异常，那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变，一般医师会建议进行宫颈锥切术，即leep术以切除癌前病变，也可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。

　　10没有症状需要检查吗?

　　一般情况下，宫颈HPV感染、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的，如果没定期筛查，等到有明显的阴道异常出血往往已经是疾病晚期。

　　宫颈病变一般会经历一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。这么长的时间，只要是定期体检，完全有可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。

　　目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查。

　　11查出HPV阳性，还能怀孕吗?

　　对孕妇来说，由于怀孕期免疫功能低下，难以依靠自身免疫系统清除HPV。对于孕期HPV感染是否增加流产、胎儿畸形的风险，目前尚存在争议。多数临床研究及主流观点认为，孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠期高血压疾病的危险因素。

　　HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。

　　首先对HPV病毒的感染要早发现，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。

　　1、是否合并下生殖道其他感染?

　　HPV感染往往容易合并下生殖道的其它感染，如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果合并感染，建议在医生的指导下接受治疗合并感染后再备孕。

　　2、有无肉眼可见的尖锐湿疣?

　　因为尖锐湿疣(HPV感染)在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣，也需要在医生的指导下先治疗，治愈后再妊娠。

　　3、有无宫颈病变?

　　当HPV阳性，首先需要确定HPV类型，若HPV高危型阳性时，需要直接转诊阴道镜以及必要时阴道镜下取活检送病理，如同时伴有TCT结果异常，需要另行阴道镜检查及宫颈活检，排除宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

　　如果有这些病变，需要根据病变具体情况、患者年龄、以及对生育要求的迫切程度等和医生商量治疗对策。总的来说，HPV感染转阴后怀孕当然最好，HPV未转阴，TCT正常或者宫颈活检正常，没有不适的主诉和生殖道的感染(包括尖锐湿疣)，也不是妊娠的禁忌。

　　12日常生活中如何保护宫颈健康?

　　1、减少手术感染

　　多次分娩、人工流产、妇科手术等都会对宫颈造成损伤，从而引发炎症，所以一定要注意做好生育规划，采取科学的避孕措施，从源头杜绝手术造成的伤害，生育后也要做好产后护理。

　　2、警惕药物滥用

　　有些女性有服用抗生素或使用私处护理液的习惯，抗生素在抑制有害菌的同时也会抑制部分有益菌，过度使用不仅会打破阴道内的菌群平衡，还干扰了内分泌的功能，容易导致各种炎症感染;而用高浓度的护理液清洗阴道，会刺激到宫颈组织。

　　3、养成正确的生活习惯

　　避免久坐，规律作息;积极参加锻炼，提高免疫力，少吃甜食、零食，多吃对健康有益的食物;选择棉质、透气性好的内裤和使用品质有保障的卫生巾，避免长期使用护垫。

　　黄主任特别提醒，宫颈糜烂并非指一个特定的疾病，但并不代表你的宫颈就没有问题。宫颈和肝一样，是没有痛感的“哑巴”，如果不进行医学检查，根本无法早发现疾病。一旦宫颈患病，子宫就失去了抵御外敌的能力，各种妇科疾病便随之而来，所以定期的宫颈筛查必不可少!。