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【FM97.0电台讲座】宫颈糜烂是病吗,它离不孕不育有多远?

来源:南通长城医院        时间:2019-07-24 16:34

  时至今日,有些疾病还是会令我们难于启齿,特别是妇科方面的问题,比如我们常听说的“宫颈糜烂”。

  当女性去做体检的时候,十有八九都会被诊断出存在宫颈糜烂。很多人对此并不了解,光听到“糜烂”一词就吓了一跳,总觉着是什么不得了的大病。

  宫颈糜烂是病吗?需要治疗吗?是否会引起宫颈癌?宫颈出现问题还能正常怀孕吗?相信女性朋友们有着一连串的疑问。

  2019年7月23日FM97.0南通新闻广播 11:00的《天天健康》栏目,特别邀请南通长城医院妇科主任医师——黄筱蔚女士做客演播室,就广大女性朋友关心的“宫颈健康”的相关问题,为大家进行了解答。

  【女性必读】阅读以下重要内容大概需要5分钟

  01认识宫颈糜烂

  “宫颈糜烂”只是一种临床表现,并不是一种疾病,是过去大家对“宫颈柱状上皮异位”这种正常生理表现的错误表述。早在2008年第7版《妇产科学》就取消了“宫颈糜烂”这个名词,取而代之的是“宫颈柱状上皮异位”。

  02“宫颈糜烂”是如何产生的?

  正常生理情况下,宫颈部位有2种不同的细胞,鳞状上皮和柱状上皮,妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为“光滑”,类似正常黏膜颜色,但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方,因为柱状上皮单层,血管可见,比较嫩红,看上去像是充血的表现,把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”,所以其实不是真的糜烂,只是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来。

  育龄妇女因为受雌激素影响,常常会产生“宫颈柱状上皮异位”,这是一种正常的生理现象。

  03检查时为何还是会提“宫颈糜烂”?

  妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮的,柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的,看上去都是红色的,类似”糜烂“的表现,这个糜烂只是一种形态学上的感觉,不一定是柱状上皮异位。

  虽然“宫颈糜烂”是一个淘汰的概念,但目前医学界也还没有找到一个更精确、更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈,所以妇科检查时仍会沿用这一说法。

  04宫颈糜烂会影响生育吗?

  这就要先说说宫颈的功能了,宫颈连接阴道与子宫,是子宫的天然屏障,最直接的保护伞,能够防止由阴道侵入的细菌进入子宫,同时在完成生殖和生育过程中也起到了重要作用:

  1、子宫颈分泌粘液。随着月经周期的改变,在雌激素的作用下,宫颈粘液变成无色透明的蛋清样粘液,有利于精子穿过;

  2、子宫颈还是抵达子宫腔的通道。子宫颈的内壁有许多隐窝与裂隙,男方的精子经宫颈到达子宫生存4-5天,并获得能量,穿越子宫,在输卵管内与卵子相结合;

  3、妊娠后为适应胎儿的生长,子宫不断增大。但子宫颈仍保持关闭状态,保证了胎儿在子宫内安全生长,直到妊娠足月,分娩期的子宫颈逐渐变软,开始扩张,子宫口开大,子宫颈是胎儿自然娩出的必经之路。

  事实上,单纯性的“宫颈糜烂”并不会影响到宫颈的腺体细胞,所以不会影响宫颈粘液的性状。虽然理论上宫颈柱状上皮容易发生感染,但是多项研究表明“宫颈糜烂”的宫颈管粘液也不会含有白细胞,因此不用担心宫颈柱状上皮易位会影响生育,只有在此基础上合并感染,才会产生临床一系列症状。

  05病理性的宫颈糜烂

  病理性的宫颈糜烂,比如由宫颈炎引起的宫颈糜烂,会在一定程度上改变了子宫颈的生理状况,对女性的生育能力产生一定影响,严重时可导致女性不孕不育:

  宫颈炎症常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、霉菌等,会引起宫颈分泌物增多及炎性反应,使宫颈黏液的质地黏稠,炎症环境会降低精子的活力,因而不利于精子通过;严重的宫颈炎会导致宫颈粘连,使精子进入宫腔困难。同时,炎症使宫颈分泌物中含有大量白细胞,会吞噬精子,引起炎症的病原体和毒素,也会破坏精子。

  有的宫颈炎症还可同时发生子宫内膜炎,造成流产或不孕。如果是沙眼衣原体感染,可导致流产、死胎、胎膜早破、早产、新生儿结膜炎和肺炎等。

  如果出现白带增多,脓性白带,伴有腰酸、下腹坠痛等不适,就要考虑宫颈可能有急性炎症了,严重的宫颈急性感染会直接蔓延,引起子宫内膜炎、盆腔炎及泌尿系统的感染,那是感染性疾病了,必须治疗。急性宫颈炎症需及时到医院进行诊治,待炎症治愈后再怀孕。

  06宫颈糜烂能治愈吗?

  通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上,在病因不清楚的情况下,无论哪种保守治疗手段,都不可能完全治愈宫颈糜烂。

  临床上,经常遇到宫颈糜烂物理治疗后,糜烂区变得光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代)了,但经过一段时间,宫颈糜烂又再次出现的情况。

  究其原因,无论应用哪种方法,其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮,使其坏死、结痂脱落,新生鳞状上皮长入,达到“治愈”。所以要区分是生理性的变化,还是合并有炎症的感染,如果不祛除真正的病因,宫颈糜烂就可能再次发生。

  07哪些情况需要治疗?

  患者要在治疗前要分清楚是柱状上皮移位还是宫颈有炎症,是轻、中度糜烂还是严重糜烂。

  生理性的“宫颈糜烂”,无论是中度还是重度都无需干涉,一般是不需要治疗的。要严防小病大治,对不应当治疗的柱状上皮移位导致的轻、中度糜烂施行过度治疗,结果适得其反,损伤到自身的生育功能。

  对于病理性的宫颈糜烂,目前常用的有药物治疗:在炎症急性期给予抗生素口服或肌注,根据检出的病原菌对症治疗。但治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

  物理治疗:包括激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法和微波疗法等,也可以做手术椎状切除。

  物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。但治疗后患者的宫颈口易形成较明显的瘢痕,会影响宫颈的弹性,使宫颈硬化,日后分娩时宫口难以开全,影响胎儿的顺利娩出。因此,一般对于未生育女性的轻、中度生理性糜烂,不主张采用物理疗法,或生育后再接受治疗。

  如果重度宫颈糜烂必须做物理疗法,也要由经验丰富的医生操刀,避免伤及宫颈管,减轻瘢痕形成,为今后的生育创造比较好的条件。

  08宫颈糜烂等于宫颈癌吗?

  多数女性都存在这样的误解,以为宫颈糜烂会引起宫颈癌,因而对宫颈糜烂感到非常恐惧。但其实这两者有质的区别,“宫颈糜烂”不等于宫颈癌。

  前面说了,单纯性的宫颈糜烂仅仅是生理状态下,宫颈柱状上皮细胞的外移所致,和雌激素的波动有较大的关系,所谓的宫颈炎指宫颈糜烂合并感染者,多数也是合并细菌感染。

  而宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染有直接的关系。HPV感染多数无临床症状。大多数HPV感染是暂时性的,可自行消退,也有部分高危型可能会持续存在。

  由此可见,宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同,病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂,如不合并HPV感染,并不会提高宫颈癌的发生率,细菌感染和病毒感染两者没有直接的关系。

  但值得注意的是,“宫颈糜烂”的这种表现在外观上与早期宫颈癌非常相似,医生无法单从外观上判断这种“糜烂”究竟是单纯的生理性表现还是宫颈癌。此外,有部分宫颈癌的癌变部位生长在宫颈管里,妇科检查往往宫颈没有糜烂,因此,就算宫颈“光滑”也不代表没问题。

  所以有宫颈糜烂的女性,我们需要更进一步的防癌筛查。

  09宫颈癌的检查

  目前主要的筛查方法:宫颈细胞学TCT检查和高危型HPV检测。

  如果筛查异常,一般会建议进一步行阴道镜检查。如果阴道镜表现可疑,医生会在阴道镜指示下进行活检明确诊断。如果活检出来无异常,那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变,一般医师会建议进行宫颈锥切术,即leep术以切除癌前病变,也可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。

  10没有症状需要检查吗?

  一般情况下,宫颈HPV感染、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的,如果没定期筛查,等到有明显的阴道异常出血往往已经是疾病晚期。

  宫颈病变一般会经历一个相对漫长的癌前病变期,从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌,平均需要10年时间。这么长的时间,只要是定期体检,完全有可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。

  目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查。

  11查出HPV阳性,还能怀孕吗?

  对孕妇来说,由于怀孕期免疫功能低下,难以依靠自身免疫系统清除HPV。对于孕期HPV感染是否增加流产、胎儿畸形的风险,目前尚存在争议。多数临床研究及主流观点认为,孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险,也并非妊娠期高血压疾病的危险因素。

  HPV感染是可以怀孕的,但前提是在不引起其他病变的前提下,如尖锐湿疣,宫颈的恶性病变等。

  首先对HPV病毒的感染要早发现,其次是治好宫颈病变,然后再准备怀孕。

  1、是否合并下生殖道其他感染?

  HPV感染往往容易合并下生殖道的其它感染,如细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果合并感染,建议在医生的指导下接受治疗合并感染后再备孕。

  2、有无肉眼可见的尖锐湿疣?

  因为尖锐湿疣(HPV感染)在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加,生长速度比较快,所以妊娠前若发现尖锐湿疣,也需要在医生的指导下先治疗,治愈后再妊娠。

  3、有无宫颈病变?

  当HPV阳性,首先需要确定HPV类型,若HPV高危型阳性时,需要直接转诊阴道镜以及必要时阴道镜下取活检送病理,如同时伴有TCT结果异常,需要另行阴道镜检查及宫颈活检,排除宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

  如果有这些病变,需要根据病变具体情况、患者年龄、以及对生育要求的迫切程度等和医生商量治疗对策。总的来说,HPV感染转阴后怀孕当然最好,HPV未转阴,TCT正常或者宫颈活检正常,没有不适的主诉和生殖道的感染(包括尖锐湿疣),也不是妊娠的禁忌。

  12日常生活中如何保护宫颈健康?

  1、减少手术感染

  多次分娩、人工流产、妇科手术等都会对宫颈造成损伤,从而引发炎症,所以一定要注意做好生育规划,采取科学的避孕措施,从源头杜绝手术造成的伤害,生育后也要做好产后护理。

  2、警惕药物滥用

  有些女性有服用抗生素或使用私处护理液的习惯,抗生素在抑制有害菌的同时也会抑制部分有益菌,过度使用不仅会打破阴道内的菌群平衡,还干扰了内分泌的功能,容易导致各种炎症感染;而用高浓度的护理液清洗阴道,会刺激到宫颈组织。

  3、养成正确的生活习惯

  避免久坐,规律作息;积极参加锻炼,提高免疫力,少吃甜食、零食,多吃对健康有益的食物;选择棉质、透气性好的内裤和使用品质有保障的卫生巾,避免长期使用护垫。

  黄主任特别提醒,宫颈糜烂并非指一个特定的疾病,但并不代表你的宫颈就没有问题。宫颈和肝一样,是没有痛感的“哑巴”,如果不进行医学检查,根本无法早发现疾病。一旦宫颈患病,子宫就失去了抵御外敌的能力,各种妇科疾病便随之而来,所以定期的宫颈筛查必不可少!。