我们都知道，一颗种子想要健康茁壮的成长，必须种在肥沃松软的土壤里，要是遇上一片满是石块的土地，即使再好的种子也扎不下根。其实，怀孕的过程也是一样的，胚胎是“种子”，子宫内膜是“土壤”，但有些“石头”却会阻挡我们的好孕，那就是子宫内膜息肉。

 

　　相关数据显示，子宫内膜息肉的发生率随年龄的增长呈上升趋势，35岁以下女性发生率约为3%，35岁后上升至23%，在原发不孕女性中子宫内膜息肉的检出率更是高达50%。

　　子宫内膜息肉对女性生育有哪些危害?在备孕时发现又该如何应对呢?

　　2019年4月16日FM92.9南通交通频率 11:00的《我的朋友圈》栏目，特别邀请南通长城医院妇产科主任医师、不孕不育医生——黄筱蔚女士做客演播室，就广大女性朋友关心的“子宫内膜息肉导致不孕”的相关问题，为大家进行了解答。

 

　　一、 什么是子宫内膜息肉?

　　子宫内膜息肉是局部的子宫内膜过度生长，突向宫腔而形成的柔软、光滑的肿物，是妇科常见的一种宫腔内良性病变。它可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。

　　子宫内膜息肉可发生于任何年龄段，尤其高发于育龄期到绝经后的女性。

　　二、子宫内膜息肉的典型症状

　　许多来我们长城医院就诊的子宫息肉患者没有明显症状，特别是<1cm的息肉，经常在B超检查时才被发现。

　　出现症状的子宫内膜息肉患者，大多数表现为月经紊乱、经量增多、经期延长、腹痛、白带异常。大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及出现带有恶臭的血性分泌物。

　　三、子宫内膜息肉的病因

　　目前，子宫内膜息肉的发病机制尚不明确，可能的原因有以下几点：

　　(1)内分泌紊乱

　　雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高，诱发子宫内膜息肉。

　　(2)炎症刺激

　　宫内避孕环、流产手术、分娩、宫腔手术操作等导致的炎症刺激，都可能诱发子宫内膜息肉，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。

　　(3)其他因素

　　年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。

　　四、子宫内膜息肉为什么会引起不孕?

　　子宫内膜息肉对女性生育的影响是多方面的：

　　子宫内膜息肉在宫腔内作为异物，会引起宫腔形态改变、缩小宫腔容积, 并且在宫腔内形成占位。尤其位于宫角的多发息肉，不仅影响精子和卵子的结合及运输，还会影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育;

　　如果内膜息肉合并感染，出现炎症反应，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床，最终可造成不孕;

　　如果受孕，早期由于胎盘供血不良而易发生流产，晚期可由于占位性病变引起流产;

　　此外，子宫内膜息肉患者还常常伴发黄体功能不全、排卵异常、不排卵或雌激素水平过高等内分泌紊乱性疾病，这些疾病都会对受孕产生影响。

　　五、及早发现子宫内膜息肉，该做什么检查?

　　(1)超声检查

　　B超超声是个简便、快捷、无创的检查，在妇科应用十分普遍。它可以清楚地显示息肉的大小、位置以及与周围组织的关系，还可以发现盆腔的其他病变。

　　选择合适的检查时机对超声诊断内膜息肉十分重要，在这里提醒女性朋友们：超声诊断内膜息肉的最佳检查时间为月经干净后3-5天，对于月经淋漓不尽的女性也可以理解为月经周期的第10天之前(从月经开始的第一天开始计算)。此时子宫内膜较薄，结构较为清晰，息肉与内膜容易区分，能更好地在宫腔中显示轮廓，更有利于超声判断。

　　(2)子宫输卵管造影

　　子宫输卵管造影也可以发现部分子宫内膜息肉病变。如果子宫内膜息肉比较明显，可以在造影时显影，可见子宫内膜回声不均等表现。但造影不能将子宫内膜息肉与粘膜下肌瘤区分，特别是小的粘膜下肌瘤，在造影时可能会与子宫没魔息肉相混淆。

　　(3)宫腔镜

　　宫腔镜联合病理组织检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜检查可明确息肉的大小、数量和血管特征，然后钳夹出组织，经病理检查确诊。当超声和造影怀疑有子宫内膜息肉时，应尽早行宫腔镜检查以确诊。

　　(4)诊断性刮宫

　　诊断性刮宫是宫腔镜未普及之前常用的一种方法，现已少用。该方法不能直接观察到宫腔内部，因此操作不准确，对局部较小而软的息肉束手无策，漏诊率、残留率、误诊率高，目前也不主张盲目刮宫。

　　六、是不是所有的子宫内膜息肉都需要治疗?

　　对于有生育要求的女性，平时没有症状，且息肉<1cm，可以不做任何处理，定期随访即可。约有25%的息肉可自行消退或随月经排出，且恶变的机会不大。这些女性朋友来医院看个普通门诊即可，不需要过度担心。

　　但当子内膜息肉持续存在，直径>1cm、出现异常阴道出血或有生育要求时，还是建议积极治疗。

　　七、子宫内膜息肉有哪些治疗方法?

　　(1)宫腔镜手术治疗

　　对于年龄偏大，尤其是围绝经期或无生育要求的女性，一般用宫腔镜电切术，电切适合多发息肉或宽蒂及较大息肉，手术时间短，操作快速、出血少，缺点是电刀可能对内膜产生损伤，引发子宫粘连，宫颈管粘连甚至闭经等并发症。

　　对于年轻的有生育要求的女性，一般使用“冷刀”，也就是采用宫腔镜下不带电的剪刀、活检钳等器械来切除息肉。它的优点是无电器械操作，全程无气泡形成、无电损伤发生，可以更好的保护子宫内膜，且术前无需扩张宫颈，术后创面恢复快，治疗费用低。

　　(2)手术联合药物治疗

　　对于没有生育要求的患者，手术联合口服避孕药和孕激素可以明显降低复发率，药物一方面能够加快子宫内膜的术后修复，同时又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，抑制子宫内膜过度增生，从而减少子宫内膜息肉的发生。

　　八、日常生活中如何预防子宫内膜息肉?

　　(1)注意经期卫生

　　很多妇科疾病源于没有护理好经期。所以要经期卫生应特别注意，做到保持私处清洁、及时更换月经垫、勤换洗内衣、避免盆浴或游泳、多穿棉质等透气性较好的内裤等。

　　(2)减少高脂摄入

　　高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，而子宫息肉的形成与大量雌激素刺激有关，所以要坚持低脂肪饮食、多合理膳食结构，摄取必要的营养。忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。

　　(3)加强体育锻炼

　　平时坚持参加体育锻炼活动，以增强个人体质以及提高人体免疫力。

　　(4)保持积极心态

　　焦虑紧张的情绪会造成内分泌失调，所以平时的生活工作当中，要学会自我调节，释放压力。

　　黄主任特别提醒，子宫是女性重要的生殖器官，也是宝宝的第一个“家”，子宫疾病不容忽视，一旦发现一定要及早治疗，以免影响后期备孕和妊娠。